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2018年09月06日    来源: 浙江ag亚洲游戏平台     见习记者 王一鸣 通讯员 吴玲珑

  浙江ag亚洲游戏平台-健康网9月6日讯(浙江ag亚洲游戏平台见习记者 王一鸣 通讯员 吴玲珑)32岁的刘先生是个电工。7月9日那天,他像往常一样在杭州市三墩附近的工地施工,谁料上万伏的高压电击中了他,刘先生从3米高的地方跌落下来。

  被紧急送到浙江医院三墩院区后,医生给刘先生做了彻底的检查:高压电流经他的右手虎口处进入,从头部、背部、下肢穿出。右手掌的虎口处已经焦黑一片,手臂僵硬坏死,整个背部表皮全部脱落,手臂、大腿都有不同程度的烧伤,头部也已经血肉模糊。

  由于电击伤的特点是身体内部受损会比表征更加严重,而刘先生仅仅是身体表面的创伤就已让人触目惊心,他的血管、肌肉、内脏损伤严重程度让人不敢去想象。这么严重的电击伤,还救得回来吗?

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  患者命悬一线 想救回他要攻克一系列难关

  浙江医院科重症医学科主任医师蔡国龙介绍说,像刘先生这么严重的电击伤非常少见,患者进入ICU后一直处于休克状态,命悬一线。如此年轻的一个生命,只要有一线希望,肯定要拼尽全力救治,但想要把刘先生从“鬼门关”拉回来需要攻克创伤休克、脑复苏、创伤后急性肾功能衰竭等一系列难关。

  从7月9日刘先生入院开始,医护人员就时刻在与死神博弈。提到刘先生在ICU时的情况,浙江医院重症医学科医师张慧慧至今历历在目。“高压电是经刘先生右手进入的,我们看到患者的时候,他的整个手臂都是僵硬的,皮肤上也都是张力性水泡,手掌皮肤也呈典型的电击后惨白色。”

  “ICU所做的第一步就是要稳住患者的生命体征,攻下创伤休克关。”张慧慧说,刘先生在电击伤后出现意识障碍伴随多脏器功能(包括肾、心、肺、肝、肌肉、凝血等)损伤、肋骨骨折、多处软组织挫伤。

  肌酸激酶,主要存在于细胞质和线粒体中。是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP(腺嘌呤核苷三磷酸)再生有直接关系的重要激酶,正常人的肌酸激酶应该为18.0~198.0U/L。“刘先生入院时,他的肌酸激酶超过了70000U/L,堵塞了肾小管,导致肾功能严重损伤。对此我们开展了持续的血液净化串联血液灌流技术,尽快清除过多的肌酸激酶及代谢产物。”  

  7月10日,刘先生入院的第二天,为了保住刘生生的右手臂,骨科、整形外科医生为其手臂进行了第一次手术以减少手臂的张力。切开组织后医生们看到刘生生的右手臂连骨头附近都烧焦了。

  经过紧张的救治,在入院10天后,刘先生整体情况有了一定的好转,但是紧接着他又要面临更大的挑战——感染关。

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  成功挑战“感染关”才算闯过“鬼门关”

  “细菌入血,患者开始出现血行感染,若不及时控制,刚稳定下来的生命还是有随时失去的可能。”由于刘先生除了表面的的创口血肉模糊外,他的肌肉、血管等都有损伤,这些坏死的组织若不及时切除,很容易让伤口感染。张慧慧说,每一次的换药都非常不简单,“刘先生的创口面积非常大,病情复杂,身上又插满了管子。”需要多名医生护士同时在场及时调整,才能够保证伤口的清洁,最大程度防止感染。

  但同时,因患者多器官损伤,身体状态非常虚弱,7月18日,医生们为刚刚恢复意识的刘先生进行了第一次清创,对他的背部、左下肢烧创面行切痂术。“打开创口,我们看到了大量的腐肉。由于患者凝血功能不好,每一次的手术都非常凶险。”

  7月20日,在医生对刘先生进行的第二次大面积深层清创时,刘先生在术中和术后的出血渗液总量达到一万毫升以上,这让整个ICU团队都十分感慨,“凶险万分,从来没遇到过术中需要如此大量输血的患者”。医护人员一直守在患者身边,为他补液、补血的同时,加强抗感染治疗、维持血压平稳。

  病情时刻在变化,刚经历了一关还没平稳下来,下一紧急难关又来了。在清创手术后的第5天,刘先生的肾脏功能急剧衰弱,肺部严重感染,急性呼吸窘迫合并心衰,全身感染又接踵而来,并且创口出血渗液还在继续,每天都有3000~5000毫升渗液。此时,精细化的出入量管理、精准的抗感染治疗成了关键。

  限制性补液,调整抗感染方案,纤支镜肺泡灌洗,一系列措施有条不紊地进行着。经过5天不眠不休的治疗和照顾,刘先生小便开始多了起来,这表明他的肾功能恢复得不错,感染指标也趋于正常,刘先生终于能开始脱离呼吸机了。

  经过了后续的两次小面积清创后,张慧慧说,“我们欣喜地看到,他的创口部位有肉芽长出,这说明刘先生已经在慢慢恢复了。”

  8月13日,经过35天ICU的加强治疗,刘先生终于从“鬼门关”被拉了回来。

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  大面积烧伤 清创消毒换敷料都不容易

  在刘先生躺在ICU病房里的一个多月的时间里,他的身上插满了管子,连平时最简单的量血压,在他这儿都成了难题。由于用以测血压的身体部分不是插着管子,就是裹着敷料,这让医生难以下手,每次测血压都要大费周折。

  因为全身皮肤大面积烧伤,保持创面的清洁防止感染非常重要。刘先生创面的体液渗出很多,每隔一两个小时,就需要翻身更换敷料,每一次换敷料都需要格外小心。

  浙江医院重症医学科护师任奇说,为了照顾这位危重患者,医护们两天两夜留在病房守护。即便是ICU保持着令人舒适的温度,工作服也总是前胸后背都湿透。在护理的时候,还要注意保证最小的刺激,尽量让患者感觉舒适。

  “患者皮肤大面积烧伤,背部几乎没有表皮,换敷料都不是一件容易的事,我们想了很多办法,为的是给他提供一个无菌环境,尽量减轻他的痛苦。”

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  这次严重的电击伤让刘先生从内到外都伤痕累累。重症医学科主任医师蔡国龙说,“我们要做的不仅是挽救患者的生命,更要保证患者以后的ag亚官网质量。” 如今,刘先生语言功能已经恢复、神智清楚,他的心、肺、脑、肾也都没有留下什么后遗症。蔡国龙说,“虽然抢救的过程是惊心动魄的,但好的结果于我们而言就是最大的幸福。”

责任编辑:王秀萍
标签: 电击伤;高压电;创口;肌酸激酶;创伤;上万伏电击;鬼门关走一遭




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